Como funciona o faturamento e a codificação médica?

À primeira vista, pode parecer tão fácil fazer faturamento médico e codificação médica. Mas se você observar os processos de perto, entenderá por que apenas os profissionais que passaram por educação em faturamento médico podem ser faturadores e codificadores médicos. Para ver como os serviços de faturamento diferem de outros processos, por que você não analisa todo o processo? Você pode pensar que o faturamento e a codificação médicos são semelhantes ao trabalho dos transcritores médicos. Mas, na verdade, o último é muito diferente do anterior porque transcrever é como transformar um arquivo de áudio em um arquivo de texto. Sim, esse processo também usa software médico e todos eles são importantes para o setor de saúde. Mas sua semelhança termina aí.

Serviços de cobrança

Faturadores e codificadores médicos são especialistas em códigos e serviços de faturamento. Antes mesmo de terem o direito de ingressar nessa carreira, eles passaram por treinamentos e formação em várias escolas.

Então, vamos seguir em frente e ver como funciona o faturamento e a codificação médica.

1. Esse processo envolve a interação da seguradora e do provedor de saúde. Isso começa com a visita do paciente ao médico. O faturamento médico criará ou atualizará o prontuário do paciente. O conteúdo do registro geralmente inclui informações demográficas do paciente, tratamento anterior, natureza da doença, lista de medicamentos, detalhes do exame e diagnóstico.
2. O profissional avaliará o histórico médico do paciente e determinará se os serviços prestados ao paciente se enquadram no seguro. Após determinar o nível de serviço, o profissional irá traduzir para um código de 5 dígitos obtido na Terminologia Processual Atual.
3. Até o diagnóstico verbal será traduzido em códigos. Desta vez, os códigos devem ser obtidos no ICD-9-CM. Ambos os códigos do CPT e do ICD-9-CM são importantes para solicitar o pagamento do seguro do paciente.
4. O cobrador médico enviará uma cópia dos códigos de diagnóstico à seguradora do paciente. Este processo é um processo eletrônico, que envolve a formatação da reclamação usando o arquivo ANSI 837. Para isso, os faturadores utilizam um software denominado Electronic Data Interchange. Se um método eletrônico não estiver disponível, o cobrador terá que enviar um formulário em papel.
5. A seguradora analisará o sinistro. Seus diretores médicos fazem a revisão e avaliação da validade do pedido.
6. As reivindicações aprovadas serão reembolsadas em uma porcentagem específica. Normalmente, a taxa é determinada de acordo com o que a seguradora e o provedor de saúde acordaram.
7. Os pedidos de reembolso rejeitados são devolvidos ao provedor por meio do formulário Explicação dos benefícios. Em seguida, o cobrador avaliará a mensagem e fará as correções necessárias para qualificar a reclamação. O formulário será enviado novamente. Normalmente, o reenvio de sinistros pode ser feito até que os sinistros sejam totalmente pagos ou até que a seguradora aceite o sinistro.

Agora que você sabe como os especialistas usam códigos para serviços de codificação e faturamento médicos, talvez seja a hora de estudar essa carreira também. Além disso, o uso de software médico e outras habilidades necessárias podem ser adquiridos ao se matricular em escolas. Depois disso, você está pronto para enfrentar os desafios deste mundo difícil de faturamento e codificação médica.